饶医资讯 | 为生命护航，上饶市人民医院心内二科成功救治两例STEMI合并三支血管闭塞的患者

急性心肌梗死，对大家来说并不是一种陌生的疾病，因其极高的致死率和心梗后患者生活质量的严重下降，使得我们对急性心肌梗死的救治无论怎么积极都不为过。临床中，有超过半数的患者合并三支病变，但合并有三支血管均完全闭塞的患者确是少数，且死亡率非常之高，抢救成功的概率也是极其低下。

近期，上饶市人民医院心内二科先后收治两例STEMI的高危患者，均是三支血管完全闭塞的患者，病情非常凶险。在心内二科主任刘裕忠的指导下以及急诊科、介入诊疗科室、重症医学科等多学科的医护人员共同协作下，两例均行IABP的置入，同时予以了无创呼吸辅助通气治疗，成功抢救并康复出院。这体现了多学科诊疗对病人的获益，也充分体现了我院对急危重症心脏病患者的救治能力。

第一例患者为男性，79岁，2018年第一次诊断急性下壁心肌梗死，当时造影前降支为慢性闭塞病变，回旋支重度狭窄，右冠为急性闭塞的罪犯血管。此次，于5月22日再次突发胸痛7小时就诊医院急诊科，诊断急性下壁心肌梗死，合并肾功能不全、COPD，立即启动急诊流程行急诊PCI治疗，术中造影提示冠脉三支血管完全闭塞，且RCA为支架内急性闭塞的罪犯血管，并行血运重建术，术中及术后合并有心源性休克，术后患者出现消化道出血，病情复杂危重。

第二例患者为男性，52岁，于5月31日突发胸痛3小时就诊医院急诊科，诊断急性广泛前壁高侧壁心肌梗死，立即启动急诊流程行急诊PCI术，术中患者突发意识不清，全身抽搐，心电监护提示室颤，立即予以除颤2次，患者恢复自主意识及心室率，BP：60/40mmHg，同时立即完善造影提示冠脉三支血管完全闭塞，考虑病情极其危重，术中不仅完成了罪犯血管前降支的血运重建，还完成了非罪犯血管右冠的血运重建治疗，手术过程顺利。

目前，两例患者均已康复出院，术后随访恢复良好。

科 普 小 贴 士

一、心源性休克（cardiogenic shock，CS）是指由于心脏泵衰竭致心输出量显著减少进而导致已组织低灌注为特征的一系列临床综合征。临床上导致心源性休克主要病因之一就是急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI），同时CS也是导致AMI后死亡的主要原因之一。既往资料显示AMI合并CS的死亡率可高达80-90%，但随着早期再灌注治疗的广泛应用，尤其是急诊介入治疗的广泛开展和机械辅助装置的应用，其死亡率显著降低但仍高达50%左右。

二、主动脉内球囊反搏（Intra-aortic balloon pump，IABP）是一种应用最广泛的机械辅助装置。它是将一圆柱形气囊安放在胸主动脉部位，气囊近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉之上，气囊随着心脏的舒张和收缩规律的充气和放气，从而增加峰值舒张压，降低收缩末压，提高平均压，增加冠脉的灌注，减低心脏后负荷。但对于心输出量的影响不明显。尤其适用于急性心肌梗死合并心源性休克的上述两例患者。

三、冠脉支架术后的注意事项：

1、出院后随诊是在院治疗的继续，定期复查术后疗效，早发现和处理新发生的疾病。门诊随诊时间分别为术后半个月、1个月、2个月、6个月和1年，具体遵医嘱，遇有特殊情况随时就诊，终身随访。

2、术后进食低盐、低脂饮食，进食不可过饱。

3、保持二便通畅，如有便秘者，切勿用力排便，适当使用缓泻剂。

4、出院后即可进行日常活动，避免剧烈运动和重体力劳动，注意劳逸结合，避免情绪激动。

5、冠心病患者严禁吸烟喝酒。