饶医资讯 | 上饶市人民医院普外科肝胆团队成功开展市首例单孔+1腹腔镜肝切除手术

  肝胆管结石病是我国常见肝胆良性疾病，肝切除为常见手术方式，传统术式为开腹手术，创伤大、恢复慢、住院时间长，部分病人反复发作、多次手术，心里创伤巨大。近10余年，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下肝切除正逐渐成熟，相比传统开腹手术，腹腔镜肝切除术具有明显的创伤小、恢复快等优点，但脐周、剑突下、左右侧肋缘下5个小切口+标本切口，仍让部分病友特别是中青年女性望而却步。

  43岁的高女士受肝胆管结石病折磨多年，反复发作，因内心恐惧，前后5次住院却拒绝手术。此次疾病再次发作，病人到上饶市人民医院普外科肝胆病区治疗，普外科副主任邓高旺充分评估病患的诉求，经肝胆团队讨论后，最终决定采用单孔+1、腹腔镜联合胆道镜、免T管方法为病人实施超微创手术。

  3月26日，在普外科主任丁金火的指导下，邓高旺协同科副主任曾广源带领肝胆团队成功完成了上饶市首例单孔+1腹腔镜肝切除手术。在麻醉团队出色的低中心静脉压控制、手术室护理团队优质的配合下，历时3小时，手术成功完成，术中出血少于20ml，联合胆道镜取出肝外胆管结石，避免了胆总管切开及长期T管留置的苦恼，术后脐部隐疤痕、仅上腹部一8mm戳孔留置细引流管，5天即可拔除。

  单孔腹腔镜技术为近几年腹腔镜领域新兴技术，因其单戳孔、隐疤痕，被誉为“极致微创手术”之一，对美容要求高、恐惧手术创伤的病患有着独特的优势。但单孔腹腔镜手术因视野和操作习惯的改变、“筷子效应”等，更易产生术中、术后并发症，需严格掌握适应症，在肝胆领域目前以单孔腹腔镜胆囊切除较为常见，对于复杂肝胆胰手术，部分专家尝试单孔+1孔完成，但国内常态化开展此项技术的单位不多。

  上饶市人民医院普外科肝胆团队目前有主任医师2人、副主任医师4人、主治医师1人、住院医师2人，其中硕士研究生6人。年收治住院病人2400余人次，年手术量1600余台，其中腹腔镜手术占比90 %，三四级手术占60%以上。团队年完成ERCP手术100余台、肝胆胰有创诊疗（经皮肝穿刺胆囊外引流、胆管外引流、肝肿瘤活检微波消融、肝脓肿穿刺引流等）200余台。团队各诊疗组长均有国内知名肝胆胰中心长期进修、学习经历，包括上海东方肝胆外科医院胆道肿瘤中心、西南医院肝胆胰中心、上海中山医院肝脏外科中心、上海长海医院胰腺中心、湖南省人民医院肝胆胰微创中心等。在院党委的坚强领导下，普外科肝胆团队不断拓展新领域、开展新技术、挑战新高点，已率先在本市开展：半肝切除、肝三叶切除、特殊肝段切除、高位肝门胆管癌根治、胆囊癌根治、胆管癌计划性肝切除、高位胆管狭窄成形、胰体尾切除、胰十二指肠切除、联合脏器切除等，除肝移植外，做到了肝胆手术无禁区。

  近年随着医院购置CUSA、术中超声、3D腹腔镜、硬质胆道镜、激光碎石等先进设备，肝胆胰团队在本市率先开展并规范肝胆胰三大领域新技术，达到省内先进，部分为省内领先：

  1.肝脏外科领域：腹腔镜肝叶切除、腹腔镜半肝切除、腹腔镜下肝段切除、荧光腹腔镜解剖性肝切除、肝良性肿瘤的极限保肝病损切除；

  2.胆道外科领域：腹腔镜胆管癌根治、腹腔镜胆囊根治性手术、胆管癌计划性肝切除、扩大半肝切除，腹腔镜下复杂高位胆管狭窄成形、腹腔镜胆管囊肿切除、腹腔镜胆肠内引流、复杂肝胆管结石个体化手术（腹腔镜肝切除联合胆道整形、胆管切除、胆肠吻合、PTCSL），荧光腹腔镜胆道手术、单孔腹腔镜胆囊切除术，经皮肝穿刺硬镜取石、碎石（单孔），胆道镜、十二指肠镜（ERCP）、腹腔镜三镜联合手术，肝胆胰有创诊疗手术（B超引导经皮肝穿刺胆囊外引流、胆管外引流、肝脓肿外引流、肝肿瘤活检、肝肿瘤微波消融、门静脉穿刺置管溶栓。

  3.胰脾外科领域：腹腔镜保脾胰体尾切除、腹腔镜胰管切开取石、腹腔镜胰十二指肠切除、腹腔镜门脉高压巨脾切除；

  为快速提高肝胆胰三大系统肿瘤综合诊治水平、缩小与国内顶尖中心的差距，科室正进一步细分肝脏系统肿瘤、胆道系统肿瘤、胰脾系统肿瘤综合诊治分工，以期在三大系统肿瘤的手术、综合治疗、全程化管理方面取得突破性进展，展现我院区域医疗中心的地位、发挥我院MDT团队优势，以期更好地服务病患。